我国历代名医应用大黄的文献概述
焦东海*命杨如哲▲施惠君▲张国华●指导：钱伯文料**
大黄是重要中药，长期应用于临床并有很高的疗效。
现把历代名医应用大黄的概况简述如下，供研究之参考。
一、汉代
张仲景创立了三十六张大黄复方，可归纳为如下六个方面：
(一)治疗血证：1.出血：泻心汤，抵当汤(丸)，桃核承气汤。2.瘀血：血瘀于经，用下瘀血汤；瘀血成痈用大黄牡丹汤；血结为症用鳖甲煎丸；血瘀筋骨用马坠及一切筋骨损方。3.血虚：血痹虚劳用大黄蛰虫丸或仲景白劳丸。
(二)逐水湿除痰饮：1.支饮胸满：厚朴大黄汤。2.肠间有水气：己椒苗黄丸。3.水血俱结在血室：大黄甘遂汤。4.除留饮：大陷胸汤(丸)。5.饮邪夹热胃气上冲：苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。6.除痰湿、荡热结：风引汤。7.除湿热黄疸：大黄硝石汤、桅子大黄汤及茵陈蒿汤等。
(三)清热泻火：1.清热解表或除腹满：厚朴七物汤。2.解表攻里：桂枝加大黄汤。3.表里双解：大柴胡汤。4.胃热上冲：大黄甘草汤。5.实热气滞：厚朴三物汤。6.泻热除烦惊、谵语用柴胡加龙骨牡蛎汤。
(四)解毒：如解生鱼毒用鲙食之，在心胸间不化，吐复不出，速下之，久成症病治之方。
(五)攻积导滞：1.峻下积滞：三物备急丸，大承气汤；和下：小承气汤；缓下：调胃承气汤。2,温下寒结：大黄附子汤。3.润下燥结：麻子仁丸。
(六)通宣气机：痞者气机阻塞也，故心下热痞用大黄黄连泻心汤，寒痞用附子泻心汤。上述36首大黄方有如下特点：1.体现了祖国医学辨病立方(如少阳阳明合病用小柴胡汤)，辨证立方(如大、小承气汤)，异病同治(一方异治如泻心汤)，同病异治(异方同治如小承气汤与厚朴三物汤同治腹满、大便不通)的理论。2.结构严谨、用药精炼、变化灵活。3.不仅用大黄复方“主下瘀血”，而且可以行气分消胀满；既可用它下肠胃之宿食，又可利肝胆之湿热；既可止血热之吐衄，又可化无形之痞满；上可止呕，下可止痢；可缓可峻，能温能清，治疗面极为广泛。4：对药物剂量之加减变化非常讲究，如厚朴三物、厚朴大黄汤及小承气汤三方的组成成分相伺仅剂量有别。5.注重煎服方法与服药时间：如先煎大黄：《伤寒论》中的大陷胸汤。同煎大黄：大黄附子汤。后下大黄：大承气汤。鳖甲煎丸需空心服，桃核承气汤饭前服。一般均在早、晚饭后分服。5.研究炮制：如酒洗、酒浸及蒸泡大黄等均成为后世应用大黄之典范。
二、唐代
(一)孙思邀：对大黄之研究也极为精深，表现在：
1.灵活应用并改进了张仲景所创立的大黄复方：如用大黄加生地治吐血、衄血；用大黄、当归治“从高坠下崩中”瘀血；用大五饮园治五种饮；用白垩园治女人三十六疾方，用黄疸大黄丸(大黄、葶苈子)治湿热黄疸；用“泻热方”治热毒；用大黄、朴硝治食鱼鲙不消，用备急园治暴病胀满。
2.开创了大黄复方治病、防病的新领域：如
(1)治不育症：用大黄丸(治带下百病无子)、秦椒丸及荡胞汤。(2)治消渴：用大黄园。(3)治寄生虫：用去三虫方。(4)治痔：小槐角丸治五痔十年者方。(4)治疤痕组织：灭瘢膏方。(6)治眼息肉：泻肝汤方。(7)治耳聋齿痛：赤膏方。(8)治酒渣鼻疮：桅子园。(9)治乳痈：始作方。(10)预防伤寒再复：用三台园。预防传染病：用太乙神明陷冰园，并创立了屠苏酒来“辟疫气令人不染温病”。(11)供外治用的大黄方：如治少小伤寒莽草汤浴方、大黄榻洗方、十二物寒水石散粉方、松脂膏方、生鱼薄乳痈方、蛇衔生肉膏、坐导药方等。
3.应用大黄的特点有：(1)既有单味大黄方二味大黄方，也有罕见的由50味药所组成的大复方(如：“又大金牙散”)。(2)既有治疗方又有预防方，既有内服方也有外治方。(3)注重道地药材。(4)重视炮制：已有“蒸”或“炙令烟出”等炮制法，并首次应用大黄炭剂来治病。
(二)王涛：他对大黄的应用颇有研究，比较突出的大黄复方有：1.治卒伤热行，来尿血方(大黄、芒硝)。2.疗被打击有瘀血在腹内久不消时时发动方(大黄、干地黄)。3.大黄丸：疗十水。4.疗发背方(内服)。5.疗一切疟大黄丸方(大黄、巴豆、朴硝)。6.疗蛔虫心痛积年久不差方。
三、宋代
(一)王怀隐等编著的《太平圣惠方》中含有许多大黄方如：
1.单味大黄方有：（1）治内黄方。(2)治热病狂语及诸黄。(3)治面上皰子方(水调外用)。（4)治小儿热毒盛，发胗豆疮初发觉者宜服方。
2.大黄复方则更多，如：(1)治小儿一切毒肿方。(2)大黄园方治骨蒸劳。（3)治瘿气初结方。(4)加减四味饮子方：治小儿百病。(5)飞雪汤方：治伤寒衄血数升不止。(6)治小儿癣、痒痛不止，醋调外敷方。
(二)吴锡璜：所著《圣济总录》中的《腹中疲血》篇中有20张方剂治疗内出血，其中大黄复方占50％，如大黄散方、二黄丸方、大黄饮方……等。
四、金元时代
(一)刘完素的学术思想核心是“火热论”，故用寒凉药较多，他所著《宣明论方》一书中共有张方剂，其中含有大黄的方剂约有65张(占18%)。如防风通圣散乃是下法与汗法合用的代表方剂，治疗面极广，约可治50余症，他强调了无论风寒暑湿有汗无汗内外诸邪所伤，但只要有可下诸症就可应用此方。分肢散治小儿卒风，急惊风及大人口眼喎斜。今人常用的凉膈散治肺热，舟车丸消积气通水道均由他所创立。
(二)张元素认为大黄泻胃肠实热亦能疏泄肝热，然终是清热泻火药，专作为攻里未妥。他创立了三化汤(大黄、厚朴、积实、羌活)治疗中风。
(三)张从正是应用“汗、吐、下”三法的大师，提出了通下可以补虚的新观点，“陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而营卫昌。不补之中有真补存焉。”在他所著的《儒门事亲》第十二卷中约有张方剂，含有大黄的方剂约44张占26%，如用单味大黄治妇人血枯，芎黄汤治头目眩晕，夺命散治小儿胸膈喘满，八正散泄热利尿……等等。
(四)李东垣对大黄也颇有研究，如他创立的复元活血汤、托里散(一切恶疮、发背)、润肠丸及枳实导滞丸等至今仍在沿用。
(五)朱丹溪认为“泻火即保阴。”因此也常常应用大黄，在《丹溪心法》一书中约有张方剂内含有大黄：如用单味大黄治疗头痛如破，或治泄痢久不愈。七转灵应丹治疗一切山岚瘴气，大芎黄汤治破伤风，并且有用大黄复方煎汤入药蒸洗治疗麻风等。
(六)葛可久首创了止血名方十灰散。
五、明代
(一)薛己所著《外科心法》卷三中述：“……若脉沉焮肿寒热烦躁，此脉症俱实，宜泻之，非硝黄猛烈之剂不能除，投以王道之剂则非也……。”因此他在治疗外科的许多疾病中常常应用大黄。
(二)李时珍特别强调了大黄是一味入血分的降火要药。“大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分，泻血分伏火之药，凡病在五经血分者宜用之”。(《本草纲目》)
(三)孙一奎所著《赤水玄珠》一书中介绍了用大黄复方止血的经验，并论述了祛疲止血的原理。
(四)陈实功之第一至第三张药方(神授卫生汤、内消沃雪汤，内疏黄连汤)中均有大黄。此外尚有如意金黄散(外用)及治金疮出血不止的桃花散(大黄与石灰同炒)，大黄复方作为治疗外科感染性疾病以致败血症的重要药物。
(五)张景岳精辟地指出“夫人参、熟地、附子、大黄实乃药中之四维。人参、熟地者治世之良相也，附子、大黄者乱世之良将也……。”同时对大黄之炮制及配伍也颇有研究，如他指出：欲速者生用，欲缓者熟用。气虚配人参，血虚配当归。佐以甘草、桔梗缓其行，佐以芒硝、厚朴益助其锐。
(六)吴有性提出了“温病下不厌早”的观点，把大黄的临床应用推向了新的阶段，具体表现在：1.提出伤寒与时疫皆能传至胃，因此承气汤皆是要药。“承气本为逐邪，而非专为结粪设也。”“三承气汤的功效皆在大黄，余皆治标之品。”2.茵陈汤治黄疸的主药是大黄。3.指出：“大黄为安胎之圣药。”4.对重危病人只要对证仍坚持应用大黄。5.积极主张急证急攻，“知邪之所在早去病根”乃为万全之策。6.认为大黄一味可使“一窍通诸窍皆通，大关通而百关皆通的要药”。
六、清代
清代温病学发展到了成熟阶段，形成了辨证论治的完整体系。柳宝治曾述：“胃为五脏六腑之海，位居中土，最善容纳，邪热入胃则不复他传，故温热病得攻下而解者十居六七。”由此可知以大黄为主的攻下疗法在温病的治疗中占有何等重要的地位。
(一)叶天士进一步扩大了大黄临床应用的适应症，提出：1,温热病者不论表邪罢与不罢但兼里证即可用大黄泻之。2.大便溏仍可再用大黄，“湿热病大便溏为邪未尽，必大便鞭慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”但“湿邪内搏下之宜轻。”3.“……大便黑者皆瘀血症也。不必悉具但见一二便作血证主张宜清解热毒，使血顺下则安。凡治血证上焦犀角地黄汤，中焦承气汤，下焦抵当汤。”4.首次提出了应用大黄的重要体征是“最紧要者莫过于验舌。”“或黄苔或如沉香色或灰黄色或中有断纹”者均可应用大黄。
（二)吴瑭对大黄应用在许多方面超越了前人。不但中焦温病用大黄，同时下焦温病也用大黄，而且配伍精当，针对性很强，他共创制了攻下兼护胃、增液、扶正、开窍、泻火宣肺、化瘀等六张新承气汤，并首次提出脉象沉数有力也为应用大黄之体征。
(三)杨栗山主张温疫急以逐秽为第一要义，并创制了升降散(大黄、姜黄、蝉蜕、米酒为引，蜂蜜为导)作为治温疫的首要方，表里轻重，皆可酌用。已故名医蒲辅周指出：“温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”，同时他认为大黄与黄连合用是解毒逐秽之主帅。
(四)唐宗海《血证论》第一张药方是泻心汤，指出大黄是一味止血不留疲的圣药，妙药。创立了许多大黄复方来治疗目疾及咽喉病。如通脾泄胃汤、丹皮汤、解毒汤等。又创泻肺丸来治疗肺部痰火血气凝滞不降。
(五)吴谦：编著了如下口诀：“跌打之症属寻常，复元活血汤最良，已破亡血八珍服，未破血瘀大成汤。”现今有人在上述大成汤(内含大黄)的启发下用来治疗挤压综合征所引起的急性肾功能衰竭取得了一定疗效。
(六)吴师机：创立了许多外用的大黄方来治疗多种疾病，如治热痢用大黄末以水为丸纳脐。用醋调大黄掩脐上主治吐血。治胃热齿衄用大黄生地切片贴出血处。
(七)何梦瑶在《医碥》中明确地提出了祛瘀止血及虚证出血也可用大黄的高见。如：“凡血妄行瘀蓄必用桃仁大黄行血破瘀之剂，盖瘀败之血势无复返于经之理，不去则留蓄为患，故不问人之虚实强弱必去无疑。虚弱者加入补药可也”。
(八)杨时泰在《本草述钩元》一书中特别指出大黄的功效是“血分之病，奏绩殊多。”
(九)邹润安在《本经疏证》中对虚证病人应用大黄问题作了精辟的分析，认为大黄是随所往而有所率，斡旋虚实，通和气血之良剂，不单是攻坚破积。即使是虚证在全面分析后也可使用大黄。
(十)陈光淞指出大黄可使痧疹外透，避免痧疹合并坏死。他曾述：“若里热壅盛而致斑不易透的，治疗可加入大黄、元明粉等泻下之品……腑气通畅，实热有外出之路则斑点反易外透。”
(十一)大黄在清宫医案中的广泛应用在清代宫廷医案中已发现在给慈禧、光绪皇帝治病时，大黄亦属常用。大黄常在下述8种治疗方法中被广泛采用：1.清热泻下法、2.发表泻下法、3.理气泻下法、4.活血泻下法、5.导滞泻下法、6.除湿泻下法、7.祛痰泻下法、8.育阴泻下法。
七、辛亥革命至中华人民共和国成立时期
(一)张锡纯《医学衷中参西录》指出：1.大黄是治疗疗毒及止血的“特效药”。2.“降胃止血之药，以大黄为最要。”3.大黄治疗脑充血。4.对大黄的用量有精深的研究：“一钱大黄散剂之力可抵煎汤者四钱”，开大剂量使用大黄的先河，他曾治一例奇疾，使用大黄十斤煎汤10碗放量饮之而愈。
(二)黄劳逸：年他发表了《国药大黄之研究》指出：1.大黄可使脑充血减退、对于“子宫郁血亦有间接使之下血之功。”2.能治疗伤寒初起。3.可以延年益寿。大黄可以排泄肠中腐败细菌分解肠内容物所产生之毒质，为“延年益寿之不二妙法。”
小结
大黄不仅是攻下药物，还有祛痰、止血、退黄、利尿、解毒及抗菌、消炎作用。它不仅是一味祛邪的重要药物，而且还具有推陈致新、调中化食、安和五脏的补益功效。通过上述历史的回顾，使我们能更深刻地理解到目前中西医结合治疗急腹症、尿毒症、肝昏迷、肝炎、菌痢、肺咯血等多种疾病中，大黄均作为主要药物，并非偶然。有待进一步深入地研究。
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