TORCH由Nahmias等于年最早提出,是一组可引起先天性宫内感染及围产期感染致新生儿畸形的病原体,包括:T(toxo-plasma,TOX,弓形虫),O(others,如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒等),R(rubellavirus,RV,风疹病毒),C(cytomegalovirus,CMV,巨细胞病毒),H(herpessimplxvirus,HSV,单纯疱疹病毒,分为Ⅰ和Ⅱ型)。
TORCH筛查结果解读
1.IgG、IgM均为阴性,提示未感染可以妊娠,可提前3个月注射风疹疫苗;
2.IgG阴性、IgM阳性,可能发生急性感染,亦可能是假阳性或长期携带,需定期再次复查,如2~4周后IgG转为阳性,为急性感染,如未妊娠者需推迟计划妊娠时机;如为妊娠者需确定胎儿是否感染,推算孕龄并行其他产前诊断检查;如IgG结果不变,为非急性感染,假阳性;
3.IgG阳性、IgM阴性,提示既往已经感染了该病毒,可以妊娠;
4.IgG、IgM均为阳性,对于弓形虫来说可能是急性感染期,对于其他病毒感染可能是感染后期,需加做IgG亲和实验,复查IgG是否连续双份血清出现4倍增高,如果确定是急性感染,需推迟计划妊娠时机,如为妊娠期需推算孕龄并行其他产前诊断检查。
ELISA示TORCH阳性≠引产/流产
其中直接指标的检测有ELISA测IgG、IgM抗体,还有关于IgG抗体亲和力的检测及直接指标---分子诊断学。基层医生往往一看到TORCH的ELISA筛查阳性,就决定流产或引产。实际TORCH感染的母亲并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染并不一定发生严重后果。
比如单纯IgM阳性往往给出错误答案。IgM阳性不能充分证明近期感染,部分人群感染后IgM可连续存在数年,单纯IgM阳性不能诊断,以风疹非急性感染的IgM为例:
1.IgM真阳性:这是由于有部分人发生感染后持续多年IgM表达,往往IgM水平保持较低的稳定水平,常伴有IgG阳性且保持稳定水平,此时虽然IgM结果正确,但不代表个体发生急性感染,若只单独检测IgM则会造成误判。
2.IgM假阳性:由于类风湿因子、交叉反应、多克隆刺激而导致错误。
以上2种情况均需检测IgG且是定量检测才可纠正。
再例如IgM阳性/IgG阴性,15天-1个月后的第2次检测,依然如此或IgM转阴,则IgG不会发生血清学转换;若初次检测结果为IgM阳性或IgG阳性,则15天-1个月的第2次检测往往不会发生较大变化,尤其IgG保持稳定,因为并未发生真正感染。
TORCH感染对妊娠的影响
孕期TORCH感染后绝大多数表现为无症状隐性感染或亚临床感染,但无论是显性感染还是隐性感染均可经胎盘传染给胎儿,孕早期感染率虽低,但对于胎儿的损害严重,可导致胎儿严重畸形甚至流产、死亡。弓形虫感染主要侵犯胎儿的中枢神经系统,可导致胎儿脑积水、小头畸形、胎儿肝脾肿大、腹腔积液、胎儿生长受限等,新生儿可出现抽搐、脑瘫、视听障碍、智力障碍等,其发病越晚,中枢神经系统损害与智力障碍发生率越低。风疹病毒感染可导致胎儿先天性风疹综合征(CRS)。耳聋、白内障及先天性心脏病是CRS最常见的三联症,有些并不是出生后立即发生CRS,而是出生后数周、数月甚至数年后才逐渐表现出来。有文献报道,在孕早期感染者胎儿90%受影响,妊娠12周后感染胎儿50%受影响,其中15%~50%可发生畸形,而20周以后畸形发生罕见。可见胎龄越大,畸形发生率越小。巨细胞病毒感染主要侵袭和损害中枢神经系统、心血管系统及肺、肝、肾等器官造成畸形、流产、死胎等,妊娠期复发性巨细胞病毒感染其危害性小于原发性感染。单纯疱疹病毒感染主要表现为脉络膜炎、视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常如动脉导管未闭、肢体异常如短指或短趾、脑发育不良、脑积水等,亦常见流产、早产等。
TORCH筛查9大疑问
问题1:TORCH筛查能诊断出生缺陷吗?
不能。TORCH筛查是对孕妇感染的诊断,由此对胎儿有否感染及发育缺陷提供得了白癜风能治得好吗北京治疗白癜风的比较专业的医院