中医专长医师资格考核---耳鸣、耳聋
（一）特点 耳鸣的特点是外界无声源而患者自觉耳中鸣响。 耳聋的特点是患者有不同程度的听力减退。 耳鸣与耳聋在临床上可单独发生，但常同时或先后出现，二者的病因病理及中医辨证施治原则基本相似，故常将两者一起进行讨论。 耳鸣、耳聋可以为多种耳科疾病及全身疾病的常见症状，也可单独成为一种疾病。
（二）诊断 1.病史：如耳外伤史、爆震史、噪声接触史、耳毒性药物用药史、耳流脓史、其他全身疾病及治疗史等。 2.临床症状 耳鸣：可急性起病亦可缓慢起病；可为单侧亦可为双侧；可呈持续性亦可呈间歇性；音调可呈高音调亦可呈低音调；一般在夜间或安静时加重，严重时影响睡眠，甚至影响日常生活和工作；多数耳鸣患者伴有听力下降。 耳聋：突发耳聋单侧多见，多伴有耳鸣及眩晕，少数亦有双侧同时发生者；渐进性耳聋多为双侧。 3.检查 （1）外耳道及鼓膜检查。 （2）听力学检查：纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等。 （3）影像学检查：颞骨及颅脑X线、CT、MRI等。
（三）治疗 1.辨证论治 （1）辨证要点： 实证发病急，病程短，听力下降迅速，耳鸣声大，高调或低调，可伴耳堵闷、眩晕及实证表现。 虚证发病慢，病程长，听力逐渐减退，耳鸣声音尖细，多呈高调，伴虚证表现。 （2）治疗原则： 实证祛邪为主；虚证扶正为主。
（3）证治分类
分型
主症
兼证
治法
方药
风热侵袭
突起耳鸣，昼夜不停，听力下降，或伴耳胀闷感
鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等。舌红，苔薄黄，脉浮数
疏风清热
银翘散加减
肝火上扰
突发耳鸣高调且持续，听力下降，多在情志抑郁或恼怒之后加重
口苦，面红急躁，夜寐不宁，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力
清肝泻热，解郁通窍
龙胆泻肝丸加减
痰火郁结
耳鸣耳聋，耳中胀闷
头重头昏，或头晕目眩，痰盛呕恶，口苦，二便不畅。舌红苔黄腻，脉滑数
化痰清热通窍
清气化痰丸加减
气滞血瘀
耳鸣耳聋，病程可长可短
耳周麻木、堵塞感，或有爆震史，舌质暗或有瘀点，脉细涩。
活血化瘀，行气通窍
通窍活血汤加减
肾精亏损
虚鸣如蝉，听力逐渐下降，
头昏，腰膝酸软，虚烦失眠，记忆减退。舌红少苔，脉细弱或细数
补肾填精，滋阴潜阳
耳聋左慈丸加减
气血亏虚
耳鸣耳聋，疲劳后加重
倦怠乏力，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，便溏，心悸失眠。舌淡红，苔薄白，脉细弱
健脾益气，养血通窍
归脾汤加减
1.风热外侵：银翘散（减芦根，加蝉衣、菖蒲） 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过 无咽痛、口渴，去牛蒡子、竹叶；鼻塞、流涕者，加苍耳子、白芷；头痛者，加蔓荆子；咳嗽者，加前胡、陈皮。 2.肝火上扰：龙胆泻肝丸 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 头痛眩晕者，加生龙骨、生牡蛎、白芍；目红面赤者，加夏枯草、菊花、槐花。
3.痰火郁结：清气化痰丸（加菖蒲） 清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实， 芩苓姜汁糊为丸，气顺火消痰自失。 苔黄腻，脉滑数有力者，用礞石滚痰丸，加路路通、丝瓜络。 4.气滞血瘀：通窍活血汤（减麝香、黄酒、老葱、加当归、丹参、地龙、菖蒲） 通窍全凭好麝香，桃红大枣与葱姜， 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 气虚加黄芪、党参益气；血虚加当归、何首乌养血；阴虚者配耳聋左慈丸；阳虚者配补骨脂丸。
5.肾精亏损：耳聋左慈丸（加石菖蒲） 耳聋左慈精亏方，小儿药证真诀倡， 六味地黄磁柴并，滋阴降火鸣聋当。 阴损及阳，出现肾阳虚表现者加附子、肉桂、补骨脂或用附桂八味丸。 6.气血亏虚：归脾汤（减生姜、大枣，加阿胶、菖蒲、磁石） 归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。
2.其他治疗 （1）针灸：取耳门、听宫、听会、翳风为主； 风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎； 肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚； 痰火郁结可加丰隆、大椎； 气滞血瘀可加膈俞、血海； 肾精亏损加肾俞、关元； 气血亏虚加足三里、气海、脾俞。 实证用泻法，虚证用补法，或不论虚实，一律用平补平泻法，每日针刺1次。 （2）耳针法：内耳、肾、肝、神门、皮质下等；亦可用王不留行籽贴压这些穴位，反复按压刺激。 （3）穴位注射法：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴，辨证分型参照针刺穴位。可选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等，每次每穴注入0.5～1mL。隔日1次，各穴交替应用。
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