CO中毒的概念
问
CO中毒往往在毫无知觉的情况下发生，因而也被称为“沉默的杀手”。CO这么可怕，那它到底是什么东西呢？
答
CO是无色、无味、无刺激的可燃气体，常因含碳物质燃烧不完全而产生，吸入后对人体有非常大的伤害。空气中的CO含量达到万分之一就会导致中毒。CO中毒是全身性的。一般来讲，大脑受损最为严重，其次是心肺和肝脏，可产生头痛、头晕、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂晕厥等症状，严重时可导致昏迷和死亡；许多重症患者经过抢救，虽然被挽救了生命，但同时也遗留了很严重的不可逆的神经功能损害。
CO中毒的机制
1、CO与血红蛋白的结合力比氧气与血红蛋白的结合力大-倍。
2、CO与血红蛋白结合生成的碳氧血红蛋白比氧气与血红蛋白的结合更稳定。
3、CO能置换氧合血红蛋白中的氧气。
因此，人体吸入一氧化碳后，不仅减少了红细胞的携氧能力，而且抑制、减慢氧合血红蛋白的解离，阻碍氧释放，从而造成全身缺氧而发生机能伤害
急性CO中毒的危害
一、根据CO中毒的临床表现，可将CO中毒分为轻度、中度和重度。
1、轻度中毒：患者可出现头痛、头晕、眩晕、失眠、视物模糊、恶心、呕吐、全身乏力、心悸、四肢乏力，剧烈活动时呼吸困难。
2、中度中毒：除上述症状加重外，可出现多汗，心率加速，呼吸快，烦躁，肌张力增高，步态不稳等。
3、重度中毒：可有深昏迷，并持续数小时、数天或者更长。瞳孔对光反射出现异常，四肢肌张力增高，抽搐或阵发性去大脑强直，可出现大小便失禁、口吐白沫，呼吸增快或呼吸困难。若血中碳氧血红蛋白超过60%，多数出现呼吸、心跳停止，迅速死亡。
二、一氧化碳中毒迟发性脑病
指在急性CO中毒后，中毒症状解除，即经过一段所谓“假愈期”之后，又出现一系列以痴呆、精神症状和椎体外系表现为主的神经系统症状。
1、认知障碍：一般有严重的认知障碍，记忆力丧失，失定向等，活动减少，反应迟钝，不知道大小便等；
2、精神症状：可有行为怪异、哭笑无常、躁狂，各种幻觉等；
3、锥体外系功能障碍：出现静止性或意向性震颤，表情呆板，四肢肌张力增高；
4、局部神经系统功能缺损症状：可发生失语、偏瘫、感觉丧失、皮质盲等；
5、周围神经症状：四肢无力，腱反射低下；
6、去皮质状态：严重者可出现意识障碍，睁眼昏迷，木僵状态，亦可呈持续性植物状态。
CO中毒的预防措施
燃料使用场所应有充足新鲜空气，烟气应能及时排出生活场所之外。
1、冬春季在室内使用煤炭、木炭取暖时应开启排风扇，门窗不得完全关闭。
2、不使用淘汰热水器；不使用超期服役热水器；不自行安装、拆除、改装燃具。燃气热水器的烟气排放口应与室外大气直接相通，不得排放到室内烟道和封闭式走廊，防止烟气倒灌或通过采风口又进入室内。
3、开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶使用空调时，应经常使用外循环，让车内外空气产生对流。驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气，驾驶员感觉不适即停车休息。
4、有条件时，应在可能存在一氧化碳气体的生活场所安装一氧化碳浓度检测报警器。
CO中毒的救治措施
1、立即断绝CO来源，尽快将患者抬离现场，置于新鲜空气处。并尽快去有医院使用高压氧救治，如患者呼吸抑制或停止，应立即在高压氧下进行人工呼吸和体外心脏按压复苏术。
2、药物治疗：①促进碳氧血红蛋白解离，加速CO排除；②控制脑水肿，降低颅内压；③纠正酸碱失衡：急性CO中毒患者多伴有代谢性酸中毒；④扩充血容量；⑤肾上腺皮质激素的应用；⑥抗氧化剂；⑦冬眠疗法：CO中毒患者如伴有高热、抽搐、长时间昏迷、重度脑水肿、中枢性呼吸衰竭等，应考虑冬眠疗法；⑧并发症的处理：CO中毒的患者并发症较多，如脑水肿、肺水肿、休克、心力衰竭、肝损害、消化道出血等，均应进行及时有效的对应措施。
3、注意事项：重视综合治疗，但其他抢救措施不要耽误高压氧治疗。对于脱离中毒现场较久而未能进行高压氧治疗者，为减轻病情，防止中毒性脑病，仍需积极采用高压氧治疗，不要轻易放弃高压氧治疗机会。
CO中毒的高压氧治疗
中国急性CO中毒治疗指南中推荐,“对急性CO中毒患者在有条件时尽早给予高压氧治疗,以及时排出体内CO,促使患者清醒,减轻机体缺氧性损伤,降低迟发脑病发生率。在急性期应尽早医院行高压氧治疗”。指南推荐：高压氧治疗急性CO中毒常用压力为2.0绝对大气压(absoluteatmosphere,ATA)~2.5ATA,1次/日”。高压氧治疗压力与体内CO半清除时间负相关,治疗压力越高,半清除时间越短,患者体内CO排出速度越快。但在压力超过2.8ATA后,随着压力的增高,CO半清除时间不再明显减少。同时随着压力增高,发生氧中毒、气压伤、减压病等副作用的风险增大,且因压力高,加减压时间延长,总治疗时间增加,危重症患者潜在危险也增加。指南同时指出“治疗次数根据患者病情决定,但连续治疗不超过30次。国内一般以患者临床症状为判断依据,连续给予治疗直至CO中毒症状完全消失为止。”
我院高压氧科依托我院强大的脑科平台，自开科以来，成功救治各类患者20余万人次。其中，包括有各种类型的CO中毒患者。高压氧对CO中毒是一种针对性很强的治疗手段，它能迅速纠正低氧血症，加速碳氧血红蛋白解离，促进CO的清除。
—END—我院高压氧科成立近20年，现有高级职称医师2名，中级职称医师2名，主管护师3名，技师2名。自成立以来，累计成功开展高压氧治疗10余万人次，涉及病种如脑外伤、脑血管疾病恢复期、颅脑术后、缺血缺氧性脑病、突发性耳聋、脊髓损伤、周围神经损伤、一氧化碳中毒等60余种，可提供专业的医疗服务。-82451800-
医院康复科二楼
部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除！
扫描
转载请注明：http://www.tiaomashaomiaoqiang.com/zlff/202104/5891.html