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本周干货直播预告：
直播主题：小儿常见耳鼻喉疾病/过敏/用药护理答疑
直播时间：4.:30pm
直播平台：Kidswho官方抖音账号
邀请专家：九院主治医师，朱伟栋医生（也是kidshwovip家长群小朋友爸爸）
收看福利：本次直播结束将抽取两位粉丝，可以免费获得10mins电话1v1的升学规划咨询；另外会抽取一名粉丝，送出精美工具书一套
本期专家介绍
朱伟栋，医学博士，毕业于全国排名第一的医学院校上海交通大学医学院临床医学八年制专业，获得上海市优秀博士毕业生，工作后入选上海市青年人才项目培养计划，师从耳鼻咽喉头颈外科全国主任委员、国内著名小儿耳鼻喉科、耳科及侧颅底外科的吴皓教授，在上海交通大医院从医三年，对小儿扁桃体腺样体肥大，分泌性中耳炎，耳前瘘管，先天性耳聋，急性喉炎，婴幼儿耳鼻护理等方面的治疗积累了丰富经验，并且擅长其他儿童耳鼻喉科常见疾病的诊治，在上海交通大学医医院从医至今，对耳鼻畸形，新鲜及陈旧性鼻骨骨折以及鼻中隔偏曲积累了丰富经验，另外在耳内镜下微创修补鼓膜穿孔，慢性鼻-鼻窦炎，突发性耳聋的规范化诊治，周围性面瘫的综合处理，以及耳鼻喉科常见疾病等方面也积累了丰富经验。
目前主持国家级课题一项，参与国家级以及上海市级课题数项，发表国外期刊论文12篇，国内期刊9篇，多次在全国耳鼻咽喉头颈外科年会上发言并获奖。
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下面就来看看朱伟栋医生带给我们的常见儿童耳鼻喉问题的通俗易懂解答：
1:孩子打鼾只是简单影响睡眠吗？
打鼾只是影响睡眠吗？
不只是。孩子出现打鼾，家长需要警惕孩子有没有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。
那什么是OSA呢？
简单来说，OSA指的是睡觉过程中因为上气道（鼻咽喉）完全或部分阻塞，导致了呼吸不顺畅而被憋醒，不得不中断睡眠。儿童中发生率为1%～5%，可见于任何年龄的孩子，其中2～6岁最容易发生[1,2]。
部分妈妈发现孩子张口呼吸、打鼾，可能只是觉着影响了孩子的睡眠质量；事实上，OSA的表现如果长期存在，没有及时进行治疗干预，还可能导致心血管并发症，甚至引起生长发育迟缓、学习及行为问题，比如注意力不集中、易烦躁、多动、易冲动和具有攻击性等。
具体应该怎样去治疗，医生往往需要根据不同病因去提供个性化诊疗方案，比如：
病因一：上呼吸道感染
上呼吸道感染导致的张口呼吸、打鼾通常不需要特殊处理，随着上呼吸道感染恢复，鼻腔通气恢复，症状会随之消失。短期的张口呼吸、打鼾也并不会对孩子产生影响，但需要避免反复上呼吸道感染的情况。
病因二：腺样体、扁桃体肥大
腺样体、扁桃体肥大是导致孩子OSA最常见的原因，如果只是腺样体、扁桃体肥大，其他方面健康的孩子，可以考虑将腺样体或扁桃体切除[4]。
而对于多因素参与的OSA，若同时有明显肥大的腺样体扁桃体组织，腺样体扁桃体切除术可作为最初的治疗方法。
虽然该手术可能并不能纠正OSA的所有病因，但是某种程度上会改善上气道的阻塞程度，减轻或消除OSA。
病因三：鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎
合并有鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎的OSA孩子，建议先通过鼻腔清洗+鼻内激素（内舒拿）治疗来控制鼻炎，再对症状重新进行评估。
鼻部症状控制后，张口呼吸、打鼾症状消失，可医院检查；若是症状持续不缓解，则需要进一步的治疗。
病因四：肥胖
肥胖会引起上气道狭窄，使得呼吸阻力增加。此时，当务之急就是减肥，同时可以配合其他必要的治疗方法。
病因五：颅面畸形
颅面异常和鼻咽部软组织异常也可以引起OSA或加重症状，可通过畸齿矫正增加鼻底部面积，从而增加有效鼻腔通气面积[8]，但该方法主要适用于恒牙出齐且硬腭还未完全闭合的孩子。
2:长期用激素和抗过敏药控制鼻炎，对孩子有影响吗？
Q：孩子过敏性鼻炎，每次发作就服用抗组胺药，长期这样吃药会影响孩子身体吗？
朱伟栋医生：孩子如果有过敏性鼻炎，用抗组胺药进行治疗时首选第二代或者第三代，其镇静作用远远弱于第一代抗组胺药，目前没有相关研究报道长期间歇性使用抗组胺药会对孩子身体有持续性影响，因此根据病情在医生指导下使用推荐剂量是很安全的。
Q：鼻用激素安全吗？会影响孩子生长发育吗？
朱伟栋医生：鼻用激素主要是鼻腔粘膜局部作用，全身生物利用度较低，因此在专业医生指导下使用是很安全的，主要不良反应包括鼻出血、鼻腔干燥等。
目前还没有研究显示短期使用（3个月以内）会影响孩子生长发育，但有研究显示持续使用1年以上可能会影响孩子生长发育[1]，因此在医生指导下短期使用是很安全的。
Q：鼻炎反复发作，可以一直用鼻用激素吗？
朱伟栋医生：对于反复发作且每次持续时间久的过敏性鼻炎，首选糖皮质激素鼻喷雾剂：例如≥2岁的儿童可以用糠酸莫米松和糠酸氟替卡松；≥4岁的可以用丙酸氟替卡松；≥6岁的可以用布地奈德等。
对于反复发作但每次持续时间较短且症状较轻微的过敏性鼻炎，可以按需使用糖皮质激素鼻喷雾剂或者第二代抗组胺类药物对症处理。
如果过敏性鼻部症状持续不缓解，在医生指导下可以一直使用鼻用激素的，只是要是单用鼻用激素症状控制不佳，可能需要根据具体情况加用其他抗过敏药物。
Q：不同年龄段孩子过敏性鼻炎发作怎么用药？
朱伟栋医生：首先过敏性鼻炎的发生需要反复暴露于吸入性过敏原，因此该病在2岁以下孩子并不常见。
2岁以下
如果2岁以下的孩子出现鼻塞、流涕等鼻部症状，应首先考虑其他疾病，例如普通感冒或细菌性鼻窦炎。
如果在排除其他原因后确定有过敏性鼻炎时，初始治疗可以使用色甘酸钠鼻喷雾剂或者口服第二代抗组胺类药物（西替利嗪、和非索非那定），其中色甘酸钠鼻喷雾剂可以用于治疗轻度的鼻部过敏症状，如过敏症状较重推荐使用二代抗组胺类药物，美国FDA批准大于6月龄的幼儿可以使用西替利嗪和非索非那定。
2岁以上
大于2岁的孩子，药物治疗的方法基本与成人相同，常规用药选择是鼻用激素、抗组胺药、白三烯受体阻滞剂（孟鲁司特钠），按鼻部症状的轻重程度可以单用鼻用激素，也可根据具体情况考虑是否梯度联用。
1.轻度或间歇性症状
即发作时没有出现下面“中重度或持续性症状”中的任何症状。
可以根据宝宝具体情况选用以下4种方式中的任意一种：①第二代抗组胺类药物（西替利嗪、氯雷他定等）；②抗组胺类鼻喷雾剂（美国FDA批准氮卓斯汀用于5岁以上儿童）；③糖皮质激素鼻喷雾剂（例如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松）；④色甘酸钠鼻喷雾剂。
2.中重度或持续性症状
中重度为出现以下任一项：影响睡眠；影响学习或工作；影响日常生活、休闲活动和/或体育活动；持续性症状：症状持续≥4d/周且持续≥4周。
首选糖皮质激素鼻喷雾剂（例如糠酸莫米松或糠酸氟替卡松）；如果单纯糖皮质激素鼻喷雾剂控制不住，可以考虑加用第二代抗组胺类药物（西替利嗪、氯雷他定等）或抗组胺类鼻喷雾剂；对于伴有哮喘的宝宝可以考虑加用孟鲁司特。
常用鼻用激素列表：内舒拿（糠酸莫米松）；文适（糠酸氟替卡松）；辅舒良（丙酸氟替卡松）；雷诺考特（布地奈德）。
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