王府骨伤科历来专注于骨关节疾病的诊疗,尤其对严重脊柱疾病的外科手术有独到的优势,下面介绍连续多位严重腰椎管狭窄症和颈椎病,脊髓压迫症顺利手术病例。
例一,68岁男性患者,长期腰腿痛,间歇性跛行。以腰椎管狭窄症收住院,影像学提示多节段腰椎管狭窄。患者半年前连续发作3次脑梗经,经内科积极治疗后脑梗病情稳定,入院后充分评估,决定采取手术治疗,同时解决所有4节段腰椎管狭窄,并进行椎间融合重建。
例二62岁女性患者,长期腰腿痛,已经一年余不能出门活动,听朋友介绍,要求到王府骨伤科手术治疗。入院发现患者腰椎侧弯后凸畸形,严重腰椎管狭窄,经过评估后决定采取减压手术,并尽可能纠正腰椎侧弯,上下节段椎间融合重建。
例三76岁女性,以长期腰痛病,坐骨神经痛发作收住院,诊断腰椎间盘突出症并椎管狭窄。患者有高血压和糖尿病病史。评估后决定采取腰椎间盘突出切除,椎间融合重建手术。
例四63岁男性,以腰腿痛,活动困难,间歇性跛行,诊断腰椎管狭窄症从内科转入我科,患者有严重耳聋病史。经过评估后决定进行腰椎管减压并进行椎间重建手术治疗。
例五45岁女性,反复腰痛,急性发作腿痛,诊断腰椎间盘突出症并椎管狭窄,同样评估后进行手术减压,切除椎间盘,椎间融合。
例六67女性患者,以颈肩臂反复疼痛乏力并心慌胸闷入院,为例一患者妻子,在例一进行腰椎手术期间,患者仍然多次发作心慌胸闷,保守治疗后左上肢放射痛不能缓解,诊断混合交感神经和神经根型颈椎病,颈椎不稳定,经过积极评估准备,决定进行颈椎间盘切除,颈椎间融合重建手术。
例七才是本文的重头戏,女性患者69岁,进行性双下肢瘫痪并呼吸困难3天从脑病科转入我科。患者长期颈肩臂疼痛,半年前开始加重。既往左乳腺切除清扫后导致左上肢淋巴水肿。半年来左上肢肿胀疼痛加重直至功能废用,严重肿胀。此外患者糖尿病史长期用胰岛素治疗,并有甲状腺功能减退。本次入院后颈椎CT和核磁共振提示除了颈椎多节段颈椎间盘突出和椎管狭窄外,颈椎C6/7至胸椎T3椎管内占位性病变,血肿形成,B超提示左锁骨上和臂丛周围大面积血栓形成,胸部CT提示左肺不张和胸腔积液,CTA排除肺栓塞可能。经过全院会诊,在家属积极配合下,决定急诊进行后路颈胸椎管全椎板切除减压,手术在麻醉科积极配合下全麻插管下进行。术中切除全椎板后发现,C6-T3水平脊髓硬膜外血肿,夹杂质碎不健康组织,清除后送病理检查,颈椎上方减压至C3,并从C3至T3进行内固定重建,手术顺利进行。目前患者已从ICU转回普通病房,呼吸功能明显改善,左上肢肿胀有所减退,肢体功能仍然在康复中。
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