生活不止眼前的苟且，还有诗和远方！
可是对我来说，每次出门都好累啊！虽然出发的时候总是想着咱们就慢悠悠的休闲游，到了目的地，找酒店拉行李找吃的，感觉每次都能把我累趴下。
好在旅途可以很臭美的拍照片，要是没有这个动力，我可能鼓不起勇气来一场说走就走的旅行。
回程的路上一般都结束在酣睡中。我发现接下来的一周我会陷入永远睡不够的死循环。
今天分享的这个病例，主人公也是不太幸运！
因为工作性质长期熬夜，白天休息，整个日夜颠倒了。平时身体也没啥大问题，除了睡眠差些，偶尔头晕，好不容易甩掉工作陪着家人出去浪一下。
凌晨的飞机，到目的地也快中午了，放好行李，不能耽搁时间啊，先找个近点的景区玩一下，估计还是有些累，晚上就发作了。
仔细瞧瞧我们的病历记录吧，不多说了。
患者郑某，男，50岁，入院时间：年05月13日
发病节气：立夏
主诉：言语欠流利6天，伴头晕头痛、下肢无力3天
现病史：患者年05月08日在国外游玩时因舟车劳顿于晚上10时左右突然出现吐字不清、言语含糊，与家属交流时自觉可理解对方意思，但表达障碍，词汇、语法混乱，无肢体活动不利，为发作性，持续约10分钟后自行缓解，4天内共发作4次，5月11日第4次发作时出现右上肢不能持物，右下肢抬举无力，伴口角左偏，言语不利、吐字不清，头晕，头胀痛，无恶心呕吐，无视物旋转，约半小时后自行缓解，发作期间均未予重视及诊治，今日于我院急诊就诊，查头颅MR示：1、左侧额顶枕叶多发急性或亚急性期脑梗塞；2、筛窦少许炎性改变。头颅CT：左侧额叶腔隙性脑梗塞。现为求进一步诊治，收住我科。
刻下症：言语欠流利，头晕伴胀痛，右耳耳鸣，伸舌左偏，右手指尖麻木，右下肢稍无力，记忆力减退，反应稍迟钝，对答切题，无恶心呕吐，无视物旋转，无明显口角歪斜，无饮水呛咳，行走无偏颇，无胸闷心慌，无咳嗽咳痰，纳食可，眠差，二便调。
既往史：神经性耳鸣4年余，持续性发作，未予特殊处理；间断头晕2年余，发作时偶伴视物旋转，无法站立，与颈椎活动无明显相关性，未系统诊治。多年吸烟史，1包/日，偶有饮酒。
中医四诊：少神，面色晦暗，舌暗红苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：中风中经络风痰阻络；西医诊断：1、脑梗死急性期左颈内动脉系统2、神经性耳鸣3、高脂血症。
入院后予抗血小板聚集、稳斑降脂、醒神开窍、清除氧自由基、改善脑代谢为主。
入院第二日，加用中药，汤药以化痰祛湿、活血通络为主，方用化痰通络方加减，药物如下：
法半夏12g陈皮10g枳壳10g
川芎10g红花10g远志10g
石菖蒲12g茯神15g党参15g
丹参15g炙甘草10g生大黄9g
3剂，水煎服，日一剂。
目前病情基本稳定，症状未再持续加重。
05月17日谢颖桢主任医师查房：
图片来自百度
病情简介：患者神志清，精神可，时有头晕伴胀痛，言语欠流利，反应稍显迟钝，右耳持续性耳鸣，无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体活动障碍。
分析：患者长期夜间工作，饮食作息不规律（昼夜颠倒），嗜烟，2餐之间容易出现血糖偏低，发作时心慌、出汗、眼前发黑，平素汗少，若出汗也仅以头部甚，周身无汗，即使食辣汗出亦不明显。
患者长期夜休不佳，对疲劳已耐受，正气虚损，炎热地区游玩，舟车劳顿，致气阴两伤急性发病，从症状上来看属于TIA发作，但结合影像学可以明确诊断：脑梗死急性发作。面色黄白相间，舌淡苔薄白，舌尖偏红，脉弦滑。结合既往症状证属气阴两虚。
史大夫：中医中风病起病突然，是否都是风症，治疗上都要以熄风为主？
丹丹：结合患者既往生活及舌苔脉象，仍以气虚为主，需补气活血，以补阳还五汤为主加减。
小崔、菱声、孙飞：此患者风象不明显，结合舌苔脉象考虑仍以气虚为主，宜益气养血，方用补阳还五汤。
汪、相慈：与患者交谈，性急、喜质疑、头胀痛，考虑素有肝阳上亢之征象；饮食作息不规律、偶有血压血糖偏低、既往2年头晕病史，本次劳累后发病，考虑气虚之象已久，正气已伤；突然变换环境，气候炎热潮湿，耗伤津液，致气阴两伤；素体亢动之内风，在气阴两伤之基础上，发而为病。相慈考虑镇肝熄风汤此时比较合适。
美晨：患者焦虑、喜质疑，考虑还是有风象。
樊：患者长期熬夜，阳不能入阴，日久阴气（液）亏虚而阴虚风动，治宜滋阴生津，育阴通络，方用大定风珠。
小倪：患者因工作性质长期作息不规律，阴不能潜藏于内，属于气阴两虚，舌象可以反映此次病情，舌尖红，说明阴虚火旺，本身性格急躁，从体质学说来看，有一定的肝阳化风之象，肝体阴而用阳，所以治疗上必然要敛肝阳、补肝阴以达到镇肝熄风之效果，治宜补阴敛阳。
董大夫：集合患者症状、体征、影像学及四诊内容，患者还是一个阴虚风动的征象，治宜熄风收敛为主。
谢颖桢主任医师总结：
1、内经言：阳气者，烦劳则张，精绝。动则生阳，活动的话，阳气就旺盛。但是如果过于（包括体力和脑力）烦劳，它就不是一般的情况了，而是“张”。就是亢盛了，鸱张，亢盛。过于烦劳，阳气就亢盛，这叫烦劳则张。超过限度的劳，则“精绝”。由于阳气过分亢张，阳气耗伤阴精，过亢了就会耗伤阴精。
2、患者长期作息紊乱，阴津耗伤则阴虚，烦劳久则气虚推动无力，表现面色白、心跳慢、血压低，所以参麦注射液治疗比较好。且从既往临床来看，汤药效力有时不如注射液效果快，像这种反复TIA发作的患者，除了一般的西医治疗原则外，及时给予参麦注射液益气养阴，恢复会比较好。但也要掌握舌苔脉象的变化，以防补益太过而化热。
3、病为中风，风向肯定是有，所以治疗把握益气养阴之基础，给予疏肝健脾，药物如下：
生黄芪30g赤芍30g丹参15g
生龙骨15g生牡蛎15g枳实9g
枳壳9g白芍12g茯苓15g
泽泻30g当归9g生白术30g
刺五加15g续断12g骨碎补10g
葛根12g生薏米15g黄柏9g
香附12g5剂，水煎服，日一剂。
（医院脑病二科）
这里西医分析不多，主要体现的是中医特色。东直门脑病科比较厉害的地方除了中医科研做得好，制定中医诊疗指南，在西医治疗基础上中医中药的二级预防也是重头戏。
再就是辨证论治。上面的病例很好的把握患者的个人体质、作息，结合发病过程顺藤摸瓜做出一个比较准确的证候分析，予以处理。
写在后面：
好了，今天的就分享完了，看了之后什么感想？
还是要作息规律！这两天网上流传的一篇妻子临危冷静送医救治心梗丈夫的文章特别火，平时掌握一些就医前的应急方案还是很有必要的。
说到这里，文中的家属及患者本人应该要重视，发病之初他们还是忽略了及时就医导致最终症状加重。
以前每次有病人问我安宫牛黄丸要不要吃，我总是建议没必要，不过也对着呢，因为我们那去的病人基本已经在恢复期，都是在进行康复训练了。
现在还是给点小建议吧：如果平时血管条件就不好，血糖血脂血压即使控制的比较好，家里备上几颗安宫牛黄丸，万一医院赶紧用上一颗，然后立马就医。
上周管了个面痰的病人，我一直只强调我是进修大夫，并没有告诉他我是哪个科，所以他的针灸一直是在针灸科去做。博睿换科前跟我说帮他出院的4床扎几天针，被我的2床发现我扎针还不赖，就让我给他也做上。
针之前我跟他做了沟通，我要针眼睛，但是眼睛毛细血管多容易青紫变成熊猫眼，能接受咱们就扎。大多数情况一般也不会，但少数情况还是会的！不幸的少数还是发生了。周末值班大夫问他眼睛怎么了，着急要给他请眼科会诊，他一个劲说没事，说自己不小心撞得。
周一查房前悄悄拉着我说，你不要跟别人说是你扎针扎的啦，我跟别人都说是我自己撞得。叔啊，这些学医的哪个不是明眼人，打眼一看就知道不是撞得。不过当时心里真的蛮感动的，为我们这些可爱的病人们说声谢谢！谢谢你们的理解。
其实从摸针开始到现在，这种事情不是没有，每次都跟患者提前沟通过大家基本都能理解。还记得上回是个糖尿病眼底病变的病人，针完就出现眼睛血红，本身眼睛就有些突，我看着都挺自责的，但阿姨自己一个劲的安慰我没事，出院的时候还专门给我来打招呼。
所以即使大家都说这个行业比较累，但是只有自己能体会到那份成就与感动。所以还是在坚持！
祝大家周末愉快，下周见。
END
汪娅莉
80后医生，硕士，毕业于南京中医药大学。
现医院中医科，擅长针灸治疗脑血管疾病导致的肢体运动、感觉及平衡功能障碍、吞咽障碍、情绪认知障碍及神经内分泌失调引起的肥胖病，失眠，胃肠疾病，月经不调等女性疾病。
冰台针灸