人们通常会提出疑惑：“耳鸣是种病吗？”“鸣久必聋是真的吗？”“耳鸣是因肾虚导致的吗？”“耳鸣会影响人的正常工作和生活吗？”，甚至“谈耳鸣色变”，然而，耳鸣更多时候扮演的是“身体警报器”的角色，提示许多潜在的疾病。
本期话题我们就来谈谈什么是耳鸣，耳鸣是怎样形成的，以及如何科学治疗耳鸣。01什么是耳鸣？
耳鸣（tinnitus），这个词来源于拉丁文“Tinnere”，原意为耳部响铃样声音，是在一种没有外界声源刺激下，耳内主观上有声音感觉的一类症状，这是一种常见症状，也是日常生活中绝大部分人都经历过的症状。迄今为止，耳鸣、耳聋和眩晕是耳鼻喉科的三大难题，耳鸣发病率高，在国内占耳科门诊患者的80%，国外有35%～45%的人经历过耳鸣，而且至少8%的人耳鸣会影响睡眠和工作，另外还有0.5%～1.0%的人耳鸣严重影响其正常生活。
02耳鸣是怎样形成的？
出现耳鸣并不代表有“病”，有学者认为，“人的一生中必定会经历一次耳鸣”，指的是耳鸣人群，即经历过耳鸣，但听觉系统“没出问题”，无突发性耳聋、噪声性耳聋、中耳炎、梅尼埃病和听神经瘤等疾病；无明显烦躁、焦虑和抑郁等情绪问题，不存在慢性耳鸣与情绪障碍的恶性循环，约占人群中的90%。而无论是其他疾病导致的耳鸣，还是耳鸣伴发其他疾病，耳鸣已经严重影响到个人的工作和生活，即被称为“耳鸣患者”，在人群中的占比约为10%。
导致耳鸣产生的病变包括：耳源性病变，分为外耳病变、中耳病变、内耳病变、听神经病变、脑干或中枢听觉系统病变。外耳病变分为耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道炎等，耳鸣程度和外耳道堵塞的程度基本一致。中耳病变分为分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、镫骨肌痉挛（客观性耳鸣）、咽鼓管异常开放（客观性耳鸣）等。内耳病变分为耳硬化症、突发性耳聋、梅尼埃病、老年性耳聋、噪声性耳聋等。听神经病变可分为听神经瘤等。非耳源性病变可分为心血管疾病、代谢性疾病、神经科疾病、肌源性疾病引起的耳鸣，以及其他因素引起耳鸣的病变。心血管疾病如血管异常者的耳鸣常为搏动性的；引起耳鸣的代谢性疾病有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、糖尿病等；引起耳鸣的神经科疾病有脑膜炎等；肌源性疾病引起的耳鸣多表现为咔哒声，一般为客观性耳鸣，如镫骨肌和鼓膜张肌痉挛；其他因素如颞颌关节综合征、情绪低落、失眠易醒等也能引起耳鸣。此外，感冒、鼻窦炎、咽鼓管功能障碍、心理因素、耳部外伤、药物等也能引起耳鸣，甚至有些人在乘坐飞机时也会出现耳鸣。因此，耳鸣是由多因素引发的。
03如何科学治疗耳鸣？
科学治疗耳鸣，需要坚持四个原则：
1.耳鸣是警惕信号，先排除危险性耳鸣
尽管耳鸣本身不危险，但是耳鸣可以是潜在危险性疾病的首发症状。耳鸣患者常伴发精神疾病，慢性严重耳鸣者自杀风险增加，当合并有抑郁性疾病时，通过临床问诊发现患者的自杀想法较为明确时，应该立即转诊于精神科医生。搏动性耳鸣的主要原因与血管的异常、狭窄或其他病变有关，可通过MRI、CT或经典的血管造影进一步诊断后处置。
2.病因明确的耳鸣先治疗原发病
病因明确的耳鸣患者的治疗首选病因治疗，以控制原发病为原则。耳鸣的病因非常复杂，耳部疾病及全身各系统疾病均可导致耳鸣，积极治疗引起耳鸣的全身性疾病（如糖尿病、高血压、高血脂等），以及听神经瘤、梅尼埃病、突发性聋、颞下颌关节紊乱等疾病，随着原发病的治愈或好转，耳鸣也可能随之减轻或消失。由某些药物不良反应引起的耳鸣应立即停药，并积极予以治疗。
3.不明病因的耳鸣可以尝试采取个体化治疗
对于病因不明确或针对病因治疗无效的患者，应该采取对症和对因同时治疗的综合疗法。对症治疗的方法很多，如掩蔽疗法、习服疗法、行为认知疗法、生物反馈疗法、电刺激、药物等。
4.急性耳鸣、慢性耳鸣治疗原则各有不同
急性耳鸣（病程在3个月内）应按照突发性耳聋的治疗方案和方法进行治疗。慢性耳鸣（病程超过3个月）则主要采取综合治疗方法，多数情况下只能提供对症治疗，最大程度地改善生活质量。
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