近日，医院消化内镜团队，通过急诊ERCP手术成功救治一位尿毒症透析、急性胆管炎患者。
患者女性，68岁，患尿毒症多年，常年透析维持，1天前突发剧烈上腹痛，伴畏寒高热，腹部CT及超声提示胆总管多发结石，病情较重，如不及时解除胆道梗阻，患者病情会进行性加重甚至危及生命，但病人身体差、合并尿毒症、且正在透析中，外科手术风险很高。我消化内镜团队经过积极认真病例讨论、分析病情、权衡利弊、充分做好术前准备和预案，决定采取ERCP诊治，5月15日下午，给予患者实施ERCP手术，插管、胆管造影、显示胆总管多发结石、十二指肠乳头括约肌切开（EST）、气囊扩张、碎石取石术、鼻胆管引流术，整个ERCP历时40min，手术顺利，因病人有尿毒症，凝血功能较差，容易发生乳头括约肌切开后迟发性出血，考虑这个风险因素，又对患者进行了EST切开处11点方向应用止血夹夹闭，预防迟发性出血。目前病人恢复良好，腹痛消失，无发热，病情稳定。
ERCP手术过程：
主乳头插管胆管超选
胆管造影显示：胆总管内多发结石影（4枚、最大直径14mm）
乳头括约肌小切开（EST）
直径10mm柱状气囊扩张
机械碎石+网篮取出结石
再次造影取净结石，置入鼻胆管引流
止血夹预防迟发性出血
小结：
急性胆管炎是一种常见的消化系病急症，常因胆总管结石、肿瘤、蛔虫或胰腺炎继发胆道梗阻和感染所致，急性重症胆管炎（acuteseverecholangitis，ASCT）即急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上以右上腹痛、寒战、高热、黄疸和休克为特征，可并发败血症、内毒素血症以及多器官功能衰竭，死亡率高达50%。典型临床表现为Charcot三联征：腹绞痛、高热及黄疸，病情进一步发展可出现Reynold五联征（三联加休克及精神症状）。值得注意的是一些老年患者，可以无腹痛、寒战高热等症状，仅表现血压下降、烦躁不安、精神淡漠甚至昏迷，很容易延误诊断。
ASCT是威胁病人生命的严重疾病，应有全面的救治方案。解除胆管梗阻和降低胆管内压是根本措施。既往传统的外科手术治疗风险大、并发症多、且并不能降低死亡率（尤其高龄或合并基础疾病较多的老年患者）。ERCP技术的成熟，已成为ASCT急诊减压的一线治疗措施，对患者生理干扰少，具有早期、微创等特点，能迅速有效地解除梗阻，大大地降低ASCT病死率。
此病例为尿毒症患者，胆总管结石致急性胆管炎发作，ERCP急诊减压并取净结石，不干扰患者全身生理，不影响患者继续透析，为ERCP受益者，也是为ERCP成功案例。
ERCP诊治简易适应证：
＜胆总管结石中老年患者
＜急性胆管炎、急性重症胆管炎
＜早期急性胆源性胰腺炎
＜非横断性胆管损伤（漏及狭窄）
＜肝移植术后胆道并发症（漏、狭窄及胆石）
＜良性胆总管狭窄
＜失去手术机会的胆道恶性梗阻（胰头癌、胆管癌、壶腹癌、转移性胆管癌等）
＜梗阻性慢性胰腺炎
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