本次共识系结合近年来国内外的相关进展，对7年前发表的《眩晕诊治专家共识》进行的适当更新。
本共识涵盖相关的概念、病史采集和体格检查、辅助检查、常见疾病的诊断和治疗、病因不明的头晕、病因诊断中值得商榷的问题、防治原则等几部分内容，本文仅就常见疾病的诊断和治疗的部分内容进行阐述。感兴趣读者可订阅中华神经科杂志年第11期。常见疾病的诊断和治疗01前庭周围性病变
前庭周围性病变在眩晕/头晕疾病谱中的占比为44%～65%，其中，良性发作性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经炎(VN)、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等相对常见。
1BPPV：BPPV在眩晕/头晕疾病谱中占17%～30%，是发病率最高的一种前庭疾病，其发病机制主要是椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管。BPPV表现为短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时；位置诱发试验可在70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。Dix-Hallpike试验用于诊断垂直半规管耳石症，Roll试验用于诊断水平半规管耳石症。不典型BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。
后半规管BPPV的治疗常用Epley法和Semont法，水平半规管BPPV则常用Barbecue法和Gufoni法。不能配合的患者，可尝试Brandt-Daroff训练。频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。极少数难治性BPPV，可以考虑手术。
需要强调的是，既要防止漏诊又要警惕BPPV诊断的泛化，手法复位是治疗的根本。
2VN：VN可能与前驱的病毒感染有关。VN常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续1～3d、部分可达1周余；眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，持续数天到数周；一般无听力障碍。VN多累及前庭上神经，体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验患侧阳性，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，冷热试验、vHIT及oVEMP显示患侧前庭功能显著减退。VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。
应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。多数患者数周后可恢复正常，冷热试验等异常可持续较长时间；本病的复发率极低。部分VN未及时治疗或因单侧前庭功能严重损害，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。
除典型的临床表现外，冷热试验具有较大的诊断价值，vHIT和前庭诱发肌源性电位有一定的价值，可酌情选择；眩晕恶心等症状控制后，应及时停用前庭抑制剂。
3梅尼埃病：梅尼埃病的病理改变主要为膜迷路积水。确定的梅尼埃病诊断标准为：(1)自发性眩晕发作至少2次，持续20min至12h；(2)至少1次纯音测听为低到中频感音性聋；(3)患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；(4)排除其他疾病引起的眩晕。可能的梅尼埃病诊断标准为：(1)眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少2次，持续20min至24h；(2)患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；(3)排除其他疾病引起的前庭功能障碍。纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具，冷热试验在梅尼埃病的诊断中价值有限。少数梅尼埃病合并偏头痛样发作，而少数前庭性偏头痛可能出现耳蜗症状，应相互鉴别。少数梅尼埃病因单侧前庭功能严重损害、不稳感可迁延不愈而貌似其他病因造成的慢性头晕，应注意鉴别。
眩晕发作期可使用前庭抑制剂；预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，包括限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿剂等，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。
本文来源：《中华神经科杂志》,,50(11):-.
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