今天跟大家分享一个突发耳鸣的病例。
相信大家看到上面这个标题的时候，反应都是这样的：
我们对数字3是同一个概念吗？
你说啥？就只吃了3贴药就好了？
什么情况？
简直不敢相信！
我需要梳理一下我脆弱的世界观。
嗯，是的，这个3就是1、2、3的3。真的是3剂就好了。
下面我们来看一下这个病案。
患者中年男性，形体偏瘦。
突发右耳鸣4天。感觉耳内嘈杂、听力明显下降。医院检查了后建议激素治疗，因为不想吃激素，来门诊求中医治疗。
患者脉象，乍一搭是弦滑浮大数，但是稍用力按之，就显无力。同时舌体偏大，中间偏薄而边缘厚，有往外散之象。所以根据这个舌脉，组方为小柴胡汤加减。
不是，这……怎么就小柴胡了？
看到这个病案，大家不免又要问了。这耳鸣耳聋，怎么就小柴胡了？小柴胡跟耳聋有什么关系？往来寒热呢？口苦咽干目眩呢？这个跳跃有点大啊。这中间的逻辑链是怎么迈过去的？
那我们就来分析一下这个情况：
就这个病人而言，脉象和舌象都有外散之意。
我们看下图患者的舌象：
①舌象中间偏薄，说明中气亏虚，不能内敛。
②边缘厚，说明气水互结，气机郁滞。
③舌尖偏红，是上焦郁热之象。
正是中气不足，气机郁滞，两者结合，导致阳明不降，从而导致相火不降，于是最终就出现了耳鸣。
再来看下图患者的手诊：
①指甲紫暗，有很明显的纵纹，说明气血瘀滞，体内存在瘀血。
②鱼际偏青，说明气机不畅，存在肝郁。
③皮肤偏暗偏白，说明阳气不足，整体偏寒。
④青筋明显，这也是气血郁滞之象。
整体呈现的是一个阳虚寒盛，气滞血瘀的状态。
综合考虑这个患者，本质上要守护中气，所以用上人参、甘草；阳明要沉要阖，所以用了半夏、生姜；相火要降要清，所以用上柴胡、黄芩；有气水互结，所以用了茯苓、陈皮。因为还夹杂有瘀血，所以给他加了丹皮、桃仁。
诸多要素整合在一起，正是一张小柴胡汤的方子。药证相符，经方三剂而愈也不是什么新鲜事。
写在后面
我们平时在组方用药的时候，经常会非常重视患者的主诉，或是具体的某个症状，而忽略了患者的整体状况。比如这个案例，如果我们的着眼点全在于“耳鸣耳聋”，那就会一个劲地去想有哪些中药、哪些方子是针对耳鸣耳聋的。
但是如果我们跳出这个圈子，从患者的整体状态来思考，想着去调理整个人，而不是某个病，思路就会变得很开阔。所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这才是中医的优势所在。