突发性耳聋伴眩晕是怎么回事

突发性耳聋（Idiopathicsuddenhearingloss，ISHL）是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，近半数患者可在听力症状发生后48小时内出现眩晕发作，可伴有恶心、呕吐。突发性聋的诊断依据中华医学会耳鼻咽喉科分会发表的诊断指南诊断容易成立，但在临床中经常遇到的鉴别诊断问题应引起临床医师的足够重视，因为诊断的正误将决定治疗方案的选择。突发性聋的年发病率约为8～10/10万，其中突聋伴眩晕的发病调查数据差异较大。Park等对例突聋患者的研究发现，单侧前庭功能不良者占30.6%，BPPV占25.7%，前庭功能正常者占19.4%。眩晕常发生于高频重度聋的患者，伴有眩晕的患者比相同听力损失但不伴眩晕者高频恢复要差。伴有BPPV者的听力恢复最差，尤其是高频区损失伴有单侧前庭功能减退者。由此认为对前庭损害进行分类可能是估计听力预后的有效指标。

有关突聋的发病原因一直存有争议，目前大多数学者认为其原因主要与内耳循环障碍、病毒感染、迷路窗膜破裂、血管纹机能障碍等有关。就突聋伴眩晕的发病原因和发生机制也有几种看法：包括椎基底动脉供血不足、耳石症或者与半规管边缘毛糙不光滑及局限性轻度扩张或者囊状扩张等现象有关。Sauvaget等认为VBOD（椎基底动脉阻塞）引起的突聋必须迅速作出诊断，否则会危及生命，枕部和颈后部疼痛是该病的特征性症状，见于75~%的病例。文献报道VBOD的发病率为1.2%。因此，对每一个突聋患者，应仔细检查其听力和神经系统。如果可疑，则应马上行MRI检查。突聋通常为单侧，双侧突聋比较少见，大约为1~2%，如果出现双侧突聋可能是椎基底动脉阻塞的前驱症状，头后部疼痛也是中枢病变的征兆，可能与后颅窝缺血性发作有关，可由椎基底动脉阻塞引起，也可由栓塞或动脉粥样硬化引起。

突发性聋作为耳科急症常常需要掌握准确的治疗时机和治疗措施，特别是对于突聋伴眩晕的临床决策更应非常果断，否则将贻误最佳治疗时机。大多数学者倾向于临床用药有助于听力恢复和眩晕改善，但无论如何选择临床方案，用药谨记不宜过多、过杂，不应让患者由于治疗程序的复杂而感到劳累，也不应采取教条的程序化治疗，应视病情和条件而变，同时要求诊治的抉择必须个体化。

转自眩晕论坛

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